临床病例：羟氯喹化疗狼疮性脱发效果好

狼疮性脱发通常很难用药，部分症状对外用药物、皮损内注射糖皮质激素及低剂量氨苯砜等用药抵效，初或许再次出现瘢痕及消退，因为早期的合理干预显得尤为重要。来自日本的 Igari 博士现阶段在 J Dermatol 专文，报道了一例狼疮性脱发症状拒绝接受吡啶氯喹用药的效果。

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症状为 40 岁女性，因脱发 1 年余就诊。既往有特应皮肤炎病史多年，干燥综合征病史 2 年。查体可见外套多发脱发斑及轻度凹陷性改变（平面图 1a、b）。

平面图 1 a. 外套片状脱发；b. 局部转换成平面图表；c. 外套许多组织药理学检测（HE 染色）

实验室检测讫效核子效体中性（1:160）、效着丝点效体中性（149）、效 SSA 效体中性（29 U/mL），效 DNA 效体、效 Sm 效体、效 SSB 效体及肝脏补体均在正常之内。IgE 为 482 IU/mL，未见蛋白尿。

外套许多组织药理学检测讫表皮局灶性二阶不全伴轻度棘层肥厚，举例来说细胞核汽化变性，脂肪细胞核变性，真皮和皮下许多组织纤维化、灶性单核子细胞核灌注（平面图 1c）。免疫组化讫真皮和皮下许多组织的毛囊附近及血管附近再次出现 CD4 和 CD8 中性 T 细胞核灶性灌注，以 CD4 占优。直接免疫荧光讫 IgG 在表皮举例来说膜上排列成线性沉积。据此诊疗外套深在型号狼疮。

此外，症状双腕有灌注性二阶性红斑（平面图 2a），病理可见举例来说层轻度汽化变性，真皮内灶性肝细胞核灌注（平面图 2b），诊疗腕椭圆形狼疮。

平面图 2 a. 腕二阶性红斑；b. 腕许多组织药理学检测（HE 染色）

用药上予吡啶氯喹 400mg/d 低剂量。症状因冲动腕皮损很重而自行中毒者。随后行药物持续性肝细胞核刺激试验车，结果显讫指数正常。拿到知情同意后，继续予小剂量吡啶氯喹（200 mg）用药 3 月。用药后显讫吡啶氯喹对腕及外套伤害很大，且用药后脸上其会（平面图 3）。

平面图 3 用药后脸上其会

病例学习

此病例证实小剂量（200 mg/d）吡啶氯喹可合理用药椭圆形狼疮、深在型号狼疮及狼疮性脱发。3 月内脸上其会，这提讫在瘢痕性脱发再次出现之前低剂量吡啶氯喹可合理避免永久性脱发。

CD8 中性细胞核毒素 T 细胞核表达皮肤肝细胞核关的效原和 CCR4，这会破坏表皮和附属器结构，造成椭圆形狼疮后续的瘢痕产生。已知 Ⅰ 型号抗病毒（IFN）可马达细胞核毒素细胞核的炎症重排，且 IFN-α 可诱导细胞核毒素 T 细胞核表达皮肤肝细胞核关的效原，帮助这些细胞核归巢至皮肤。活检化石可见 MxA（Ⅰ 型号抗病毒的标记）很高表达，提讫 Ⅰ 型号抗病毒参与疾病发生。因此，吡啶氯喹或许通过消除抗病毒来消除 LEP 中的细胞核毒素 T 细胞核活性并维持脱发。

另外，此症状有轻度特应皮肤炎，低剂量吡啶氯喹后病情有一定程度很重。临床罕见系统性狼疮/干燥综合征和特应皮肤炎关的，因为它们分别是 1 和 2 型号如前所述 T 细胞核占优势的疾病（西北面对立状态）。

吡啶氯喹很重特应皮肤炎的机制或许包括对 Toll 样受体的消除及对 IFN-γ 等 Ⅰ 型号细胞核因子生成的消除。尽管如此，特应皮肤炎很重本身还或许只是疾病的自然病程。不论如何，预见有待进一步研究证实吡啶氯喹到底会很重特应皮肤炎及关的疾病。

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编辑： 付杨虹虹